■　第４７回日本小児アレルギー学会報告（2010.12月横浜）　■



１． 食物ｱﾚﾙｷﾞｰ

発症予知：現在でも非常に難しい。家族歴が一番わかりやすい。

発症予防：これも難しいが、ヤクルト菌などのＰｒｏｂｉｏｔｉｃｓ（腸内細菌）が
有効 らしい。食物アレルギーは皮膚からの感作もある。
妊娠中、乳児期の母親の食物制限は、発症予防と関係ない。（ミルク以外）

離乳食：最近では遅め（６ヵ月頃）開始が勧められてきたが、海外では
４−６ヵ月が勧められるようになってきた。
早めに少しずつ色々な食物をとった方がアレルギーの発症を抑えられる
らしい。
（著者註、２５年前は、７ｋｇ・５か月、最近は６ヵ月、ここにきて４か月と、
時代とともに変わるので、どれがベストだかわからない。
結論として、開始時期は、４−６ヵ月の間で、いつでもよいのだと思います。）　
予防も、長期間のアレルギー除去から、積極的な摂取に変わってきた。
乳児期に抗生剤を使いすぎると、腸内細菌が乱れ、ｱﾚﾙギーが発症
しやすくなるかも。

治療：除去食から、食べて治す、に変わってきた。
入院の上行う急速特異的耐性誘導、外来で行うゆっくりとした誘導がある。
偏らず、幅広く食べることで、アレルギー反応に慣らしていく。皮下注射、
舌下の治療も見直されてきた。
食物アレルギーサインプレートの話がありました。
＜この食物は食べられません＞と、わかるようにつけるプレートです。
すごく良いアイデアだと思います。www.alsign.org/にアクセスしてみて
ください。


２． アトピー性皮膚炎

ステロイド剤の塗り方：入浴後にまだ少し濡れている時にすぐに塗る。
それもたっぷりと。
顔は３−７日、その他は２週間位ぬり、Ｐｒｏａｃｔｉｖｅ療法にもっていく。
Ｐｒｏａｃｔｉｖｅ療法とは、皮膚がきれいになった後も、１日おきや２日おき、
状態がよければ１週間に１度でもよいので、ステロイド剤をぬり、他の日は
保湿剤で維持する療法です。

去年あたりから、小児皮膚科のトピックです。
「ステロイドを塗ってアトピー性皮膚炎が悪くなった」という人がいます。
よく話を聞くと、おそるおそるケチケチつけていたというので、量不足では
効くわけがなく、悪化します。
たっぷりとつけて悪化したという話は、乳児の顔に最強のステロイドを
長期間塗って、満月様顔貌になったという例以外聞いたことがありません。

※著者は健診でたくさんのアトピーのお子さんに出会いますが、
今はほとんどの方が軽症です。その中でお二人だけひどいアトピーの方が
いました。
きくところによると、ご兄弟で、ステロイド剤をかたくなに拒否され、
民間療法をされているそうです。
標準的な保険のきく治療をうけていれば、アトピーはかなり良くなるのに、
残念です。


３． 花粉症の結膜炎の予防

めがね、ゴーグル、人工涙液（アイリス、ソフトサンテイア）。
プールはゴーグルをつけて入れます。
プールの後で人工涙液で洗眼をすることが大切です。

眼軟膏として広く使われているネオメドロール軟膏はその中に入っている
フラジオマイシンが接触皮膚炎を起こすことがある。ということで、
かぶれのおこしにくいプレドニン眼軟膏に当院では変更しました。
２種類以上の目薬をつける時は５分以上間隔をあけることが望ましいです。
実際は５分も待っていられないことが多いので、２種類以上が混合されて
いる目薬もあります。


４． エピペン（アナフィラキシーの治療薬）：学校で、教職員も打てるように
なったが、まだ戸惑いもある。
２００９．３月からは、救命救急士も可能になった。


５． 気管支喘息、アトピー性皮膚炎は治療の進歩で軽症となり、生活の
質は向上し、喘息死や入院は減ってきました。
今では、軽い病気というイメージを持っている方もあるでしょう。
しかし、�@発症は減っていない。�A管理が悪いと喘息死もありえます。

温泉療法、酸性水、怪しげな薬草・秘薬等、民間療法、アトピービジネスは、
後をたちません。
効かないだけならまだ良いのですが、これらの最大の欠点はガイドラインに
沿った標準的な保険のきく治療を否定する恐れがあることです。

軽症喘息の日常管理：掃除と禁煙が大切。
日本は欧米と比べ、軽症の方も早めに治療を始める事で、軽症が多くなって
きた。吸入ステロイドと、ロイコトリエン受容体拮抗薬（シングレアやキプレス）
ホクナリンテープが効果的。逆に、初診時に重症な方は予後が悪いです。